視頻腦電圖（Video EEG,VEEG）是在數(shù)字化腦電圖的基礎(chǔ)上，增加1~2個(gè)攝像機(jī)與腦電圖同步記錄,用以觀察臨床事件與腦電圖變化的關(guān)系。指南一、二、三的內(nèi)容基本適用于VEEG監(jiān)測，但在此基礎(chǔ)上VEEG監(jiān)測有更多的要求。

一、VEEG監(jiān)測適應(yīng)證

VEEG監(jiān)測的主要適應(yīng)證包括：①癲癇發(fā)作與非癲癇性發(fā)作的鑒別診斷；②癲癇發(fā)作類型和癲癇綜合征的診斷；③癲癇持續(xù)狀態(tài)的診斷和治療監(jiān)測；④藥物難治性癲癇的術(shù)前評估；⑤ICU腦損傷或腦病患者的腦功能評估；⑥新生兒發(fā)作的診斷和鑒別診斷及高危新生兒的腦功能評估。

二、設(shè)備和環(huán)境要求

2.1 設(shè)備要求

考慮到VEEG經(jīng)常需要在10-20系統(tǒng)的基礎(chǔ)上增加額外的腦電記錄電極和其他多導(dǎo)生理參數(shù)記錄,腦電圖儀器至少需要32個(gè)或更多的通道數(shù)。攝像機(jī)應(yīng)配有紅外夜視裝置和音頻系統(tǒng),并應(yīng)與腦電圖記錄嚴(yán)格同步。每臺(tái)視頻腦電圖儀應(yīng)常規(guī)配備閃光刺激器和事件打標(biāo)按鈕。如有多臺(tái)視頻腦電圖儀,應(yīng)建立局域網(wǎng)和中心服務(wù)器,對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一存儲(chǔ)和管理,并實(shí)現(xiàn)多個(gè)終端的遠(yuǎn)程訪問。由于視頻腦電圖記錄的數(shù)據(jù)量很大,需要有足夠容量的存儲(chǔ)介質(zhì)。更高標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)備要求見指南五。

2.2 監(jiān)測環(huán)境要求

VEEG比常規(guī)腦電圖記錄時(shí)間長，從數(shù)小時(shí)到數(shù)天不等,在監(jiān)測期間可能出現(xiàn)癲癇發(fā)作等臨床情況，因此建議長程VEEG監(jiān)測（≥4h）應(yīng)在住院環(huán)境下接受檢查。病房內(nèi)應(yīng)有護(hù)士值守和醫(yī)生備班,應(yīng)備有吸氧、吸痰等急救設(shè)備和必要的急救藥品,病床應(yīng)有軟包床檔,避免在出現(xiàn)癲癇發(fā)作時(shí)發(fā)生墜床、碰傷等意外傷害。推薦使用深藍(lán)色或深綠色床單、被套和枕套,以便攝像機(jī)的光圈能自動(dòng)調(diào)整到。

三、VEEG監(jiān)測的操作流程

3.1 患者信息采集和檢查前準(zhǔn)備

除常規(guī)腦電圖檢查采集的患者基本信息外,需要了解更詳細(xì)的檢查目的,腦電圖醫(yī)師和技師應(yīng)盡可能了解主要病史和主要檢查結(jié)果（如影像學(xué)和其他實(shí)驗(yàn)室檢查）。對于不超過24h的VEEG監(jiān)測，可書寫簡化的“一日病歷”（根據(jù)各醫(yī)院的情況而定）；對于超過24h的VEEG監(jiān)測應(yīng)書寫正式的住院病歷。

原則上VEEG監(jiān)測均應(yīng)有完整的清醒-睡眠期記錄。短程監(jiān)測（＜4h）可根據(jù)需要適當(dāng)剝奪睡眠。除非有特殊的檢查目的,正在服用抗癲癇發(fā)作藥物（ASM）的癲癇患者在檢查前不應(yīng)停藥或減少藥量。如果需要減停ASM記錄發(fā)作期腦電圖，需在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行,并應(yīng)獲得患者及（或）家屬的知情同意（詳見指南五）。由于VEEG監(jiān)測時(shí)間比較長且患者活動(dòng)受限，建議有家屬陪護(hù)（ICU內(nèi)重癥患者和新生兒除外）,以便為患者提供方便和保證安全。工作人員應(yīng)向患者家屬充分交待相關(guān)注意事項(xiàng),以獲得患者和家屬的配合。要特別強(qiáng)調(diào)在患者出現(xiàn)發(fā)作時(shí),陪護(hù)人員應(yīng)及時(shí)按下報(bào)警按鈕打標(biāo),并避免遮擋鏡頭和進(jìn)行不必要的操作。

3.2 監(jiān)測時(shí)間

VEEG監(jiān)測分為短程監(jiān)測和長程監(jiān)測：①短程監(jiān)測在4h以內(nèi)，但不應(yīng)短于2h,且應(yīng)包含至少1個(gè)完整的睡眠周期。②長程監(jiān)測3≥4h,可選擇固 定時(shí)長，如4、6、12或24h監(jiān)測。超過24h的 VEEG 一般用于術(shù)前評估（需要記錄到發(fā)作期腦電圖）,或?qū)Πd癇持續(xù)狀態(tài)的監(jiān)測等,時(shí)長根據(jù)患者的情況而定,以達(dá)到檢查目的為準(zhǔn),有時(shí)可能長達(dá) 數(shù)天或數(shù)周。

3.3 儀器準(zhǔn)備

記錄前的儀器校準(zhǔn)、阻抗測試、儀器參數(shù)調(diào)整與常規(guī)腦電圖相同（見指南一）。

3.4 電極安放

均使用盤狀電極。放置10-20系統(tǒng)的全部電極，使用導(dǎo)電膏、醫(yī)用膠紙和外科彈力帽妥善固定。可根據(jù)需要增加下顳電極。應(yīng)常規(guī)安放一個(gè)通道的心電圖和至少兩個(gè)通道的表面肌電圖（左右三角肌）。可根據(jù)需要增加其他部位的肌電圖或其他生理記錄。超過24h的VEEG監(jiān)測，應(yīng)注意避免電極長時(shí)間壓迫引起局部皮膚損傷，應(yīng)每日檢查頭皮并微調(diào)電極位置。

3.5 誘發(fā)試驗(yàn)

記錄開始后應(yīng)首先常規(guī)完成睜-閉眼試驗(yàn)和過度換氣誘發(fā)試驗(yàn)，記錄結(jié)束前完成間斷閃光刺激等試驗(yàn)（見指南二）。

3.6 監(jiān)測中的觀察和記錄

3.6.1 維護(hù)記錄質(zhì)量 VEEG監(jiān)測期間工作人員應(yīng)現(xiàn)場或通過視頻注意觀察患者情況和VEEG記錄質(zhì)量，隨時(shí)修理電極、調(diào)整鏡頭，根據(jù)需要調(diào)節(jié)儀器參數(shù)，確保良好的記錄質(zhì)量。

3.6.2 發(fā)作性事件的處置 如在VEEG監(jiān)測期間患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作或其他發(fā)作性事件，醫(yī)生、護(hù)士或技師應(yīng)及時(shí)到達(dá)床旁，對各種情況做出現(xiàn)場判斷和及時(shí)處置（詳見指南五）。現(xiàn)場人員不要遮擋鏡頭，并避免對患者進(jìn)行不必要的操作，以免影響VEEG記錄質(zhì)量。記錄人員應(yīng)注意調(diào)整好鏡頭，并在記錄中對發(fā)作事件進(jìn)行適當(dāng)標(biāo)注，以供事后分析。如出現(xiàn)長時(shí)間發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)，應(yīng)在預(yù)定的監(jiān)測時(shí)間之后繼續(xù)進(jìn)行監(jiān)測，主管醫(yī)生應(yīng)到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行適當(dāng)處置，并準(zhǔn)確記錄用藥時(shí)間、藥物種類和劑量等現(xiàn)場處置措施，直至發(fā)作結(jié)束恢復(fù)至基礎(chǔ)狀態(tài)，或主管醫(yī)生要求結(jié)束監(jiān)測另做處置。

四、VEEG分析和數(shù)據(jù)整理

4.1 狀態(tài)和事件標(biāo)記

在閱圖分析過程中，應(yīng)根據(jù)需要隨時(shí)標(biāo)記患者的狀態(tài)（如清醒、睡眠、過度換氣、意識(shí)障礙等）以及監(jiān)測到的事件（如癲癇發(fā)作、頭痛、異常感覺、肢體抖動(dòng)等）。每個(gè)腦電圖室應(yīng)在儀器內(nèi)設(shè)置統(tǒng)一的標(biāo)注術(shù)語，標(biāo)注的術(shù)語應(yīng)明確，使其他閱圖者在理解上不產(chǎn)生歧義。此外也可對特殊情況做額外的標(biāo)注。

4.2 VEEG 分析

通常是在VEEG監(jiān)測結(jié)束后對記錄進(jìn)行回放分析。腦電圖記錄需要從始至終進(jìn)行完整瀏覽和重點(diǎn)分析，但視頻記錄則不可能全部瀏覽。以下情況需要打開視頻，與腦電圖記錄同步分析，以明確事件性質(zhì)或發(fā)作類型：①腦電圖顯示為發(fā)作期模式；②肌電圖顯示可疑的發(fā)作模式（如肌陣攣、失張力、痙攣等）；③工作人員打標(biāo)的發(fā)作性事件；④患者或家屬打標(biāo)的事件；⑤確定可疑偽差的來源（如拍打等）；⑥其他特殊圖形或特殊事件。對于在監(jiān)測中出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者應(yīng)即時(shí)對腦電圖記錄做出分析判斷，包括對藥物治療的反應(yīng)，并及時(shí)與主管醫(yī)生進(jìn)行溝通。

4.3 腦電圖的截圖和打印

每例VEEG監(jiān)測應(yīng)建立一個(gè)獨(dú)立的PDF格式或PPT格式的電子版文件，并以統(tǒng)一格式命名，歸入腦電圖室的數(shù)據(jù)庫，以方便檢索查閱。推薦使用CAAE的“臨床腦電圖電子報(bào)告系統(tǒng)”。PDF 或PPT文件應(yīng)包括腦電圖報(bào)告頁和一系列腦電記錄截屏圖。截屏圖內(nèi)容應(yīng)能反映該次VEEG監(jiān)測的全貌和重點(diǎn)，包括背景活動(dòng)、誘發(fā)試驗(yàn)反應(yīng)、基本睡眠各期模式、各種異常圖形、各種發(fā)作間期癲癇樣放電及發(fā)作期模式等。發(fā)作期截圖應(yīng)從發(fā)作前10s左右的基礎(chǔ)狀態(tài)開始連續(xù)截圖，直至發(fā)作終止恢復(fù)基礎(chǔ)狀態(tài)為止。如發(fā)作持續(xù)時(shí)間較長或?yàn)榘d癇持續(xù)狀態(tài)，發(fā)作的中間部分可間斷截圖。打印圖的內(nèi)容與截屏圖相同，但可以適當(dāng)簡化。每一頁截屏圖及打印圖都應(yīng)有標(biāo)尺和狀態(tài)或事件標(biāo)注，如睡眠、清醒、腹部不適等，作為讀圖時(shí)的基本參考。建議腦電圖室存留電子版VEEG文件，而打印的紙版報(bào)告及腦電圖交給患者。

4.4 VEEG數(shù)據(jù)的剪輯

VEEG原始數(shù)據(jù)量非常大，全部長期保存不太現(xiàn)實(shí)。推薦剪輯重點(diǎn)內(nèi)容儲(chǔ)存歸檔，但原始數(shù)據(jù)應(yīng)保留一段時(shí)間再刪除，以備不時(shí)之需。癲癇外科手術(shù)患者和兒科患者的VEEG剪輯資料建議保留10年左右。

4.4.1 發(fā)作間期和發(fā)作期腦電圖數(shù)據(jù)剪輯 不包含視頻資料，腦電圖剪輯內(nèi)容與上述腦電圖截屏圖內(nèi)容基本相同，但推薦對各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行更長時(shí)段的完整剪輯，避免碎片化剪輯。對含有發(fā)作期的腦電圖數(shù)據(jù)（不包含視頻），應(yīng)至少保留發(fā)作前15min至發(fā)作后15min的連續(xù)腦電圖記錄。

4.4.2 發(fā)作期VEEG數(shù)據(jù)剪輯 剪輯的數(shù)據(jù)包含同步腦電圖和視頻資料。應(yīng)對每次發(fā)作的同步VEEG進(jìn)行完整的剪輯，要包含足夠長的發(fā)作前和發(fā)作后時(shí)間（推薦從發(fā)作前10~30s的背景活動(dòng)開始，至發(fā)作后恢復(fù)背景活動(dòng)10~30s結(jié)束）。保留發(fā)作前后過長的視頻記錄會(huì)占據(jù)過多的存儲(chǔ)空間。對于性質(zhì)不確定或診斷不明確的發(fā)作性事件，建議也予以剪輯保留，以備之后可能需要再次回顧分析。